Reposição Hormonal – atualização

A testosterona é o principal hormônio masculino e desempenha um papel significativo na saúde e no bem-estar do homem. Às vezes, os homens desenvolvem deficiência de testosterona (DT) (ou hipogonadismo masculino), que pode ser causada pelo avanço da idade, medicamentos (opióides), distúrbios genéticos, obesidade e condições como síndrome metabólica que pode afetar o eixo hipotálamo-hipófise-testicular resultante na diminuição da produção de testosterona.

O DT geralmente resulta em redução da libido, fadiga, depressão, disfunção sexual, alterações da composição corporal, como aumento da gordura corporal e/ou perda de massa muscular, e alterações na densidade óssea, mas a sintomatologia varia de pessoa para pessoa.

Diagnosticar TD nem sempre é um processo fácil. Alguns profissionais de saúde podem se sentir desconfortáveis em diagnosticar TD, especialmente devido a preocupações com a próstata, saúde cardiovascular, abuso de esteróides (testosterona sintética) e a crença de que o declínio dos níveis de testosterona é uma parte natural do processo de envelhecimento.

Um estudo nacional canadense de 2013 revelou que mais de 25% dos provedores de saúde canadenses pesquisados não se sentiam confortáveis em diagnosticar e tratar a DT devido a lacunas de conhecimento relacionadas ao assunto.

Diversas associações médicas criaram recursos e diretrizes para diagnosticar e tratar TD para apoiar os provedores e resolver essas lacunas de conhecimento. De acordo com as diretrizes de DT mais recentes da American Urological Association (AUA), da Canadian Urological Association (CUA) e da Endocrine Society, há várias considerações que um profissional de saúde deve avaliar ao diagnosticar a DT, algumas das quais foram compiladas em a lista a seguir.

Considerações essenciais para o diagnóstico de DT:

As sociedades médicas mencionadas acima recomendam apenas o diagnóstico de DT em homens com baixos níveis de testosterona total e sintomas consistentes com as manifestações clínicas comuns da doença. Os possíveis sintomas de DT incluem:

  • Diminuição do desejo sexual
  • Disfunção sexual (incluindo disfunção erétil, ejaculação retardada, volume de ejaculação reduzido, diminuição da intensidade do orgasmo e infertilidade)
  • Energia ou resistência diminuída
  • Mudanças de humor
  • Depressão
  • Pouca concentração ou memória
  • Irritabilidade
  • Perda de pelos faciais ou corporais
  • Diminuição da massa muscular e força
  • Densidade óssea diminuída
  • Aumento da gordura corporal
  • Aumento do desenvolvimento do tecido mamário

As diretrizes atuais para estabelecer um diagnóstico de DT recomendam combinar os achados de uma história completa do paciente, um exame físico e duas medições sanguíneas de testosterona total.

Os especialistas concordam que o melhor teste de triagem TD inicial é uma dosagem de testosterona total em jejum matinal. No entanto, o ponto de corte para o diagnóstico é variável. A AUA recomenda o uso de um nível total de testosterona de 300 ng / dL ou abaixo (em duas ocasiões diferentes) como ponto de corte para um diagnóstico de DT. O CUA sugere o uso de 288 ng/dL como ponto de corte.
Ao realizar um exame físico, a recomendação é que os urologistas se concentrem nas partes do corpo que podem ser afetadas pelo DT, incluindo:

  • Testículos
  • Pênis
  • Próstata (exame de toque retal para verificar se há aumento ou anormalidades)
  • Pelos faciais e corporais
  • Tecidos mamários
  • Distribuição de peso e gordura
  • Massa muscular

Vários questionários de triagem validados podem ajudar a apoiar um diagnóstico de DT, mas não devem ser usados para substituir um histórico abrangente do paciente, exame físico e teste de testosterona sérica. Os provedores podem considerar o uso do Questionário da Deficiência de Andrógenos no Envelhecimento Masculino (ADAM), Escala de Sintomas dos Homens Envelhecidos ou o Questionário do Estudo de Envelhecimento Masculino de Massachusetts para auxiliar no possível diagnóstico de DT.

Para pacientes com diagnóstico de DT confirmado, as diretrizes de prática recomendada sugerem que os provedores obtenham um nível sérico de hormônio luteinizante (LH) para determinar o hipogonadismo primário ou secundário e considerem um nível de prolactina para descartar prolactinoma se LH e testosterona estiverem baixos, especialmente se a testosterona estiver abaixo 150 ng/dL.

LH é um hormônio que estimula as células de Leydig a produzir testosterona. No TD primário, os testículos falham em produzir testosterona, e nos casos de TD secundário, um problema hormonal com a hipófise ou hipotálamo está causando a condição. Portanto, em pacientes com DT:
Um nível elevado de LH com um nível de testosterona baixo a normal aponta para TD primário (hipogonadismo hipergonadotrópico)
Um nível de LH baixo ou normal aponta para DT secundário ou defeito central hipotálamo-hipofisário (hipogonadismo hipogonadotrópico)

 

Fonte Bibliográfica:

Bhasin, S., Brito, J.P., Cunningham, G.R., Hayes, F.J., Hodis, H.N., Matsumoto, A.M., Snyder, P.J., Swerdloff, R.S., Wu, F.C., & Yialamas, M.A. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism103(5), 1715–1744. https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/testosterone-therapy.

Grober, E.D., Krakowsky, Y., Khera, M., Holmes, D.T., Lee, J.C., Grantmyre, J.E., Patel, P., Bebb, R.A., Fitzpatrick, R., Campbell, J.D., Carrier, S., & Morgentaler, A. (2021). Canadian Urological Association guideline on testosterone deficiency in men: Evidence-based Q&A. Canadian Urological Association Journal, 15(5), E234-E243. https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/7252.

Mulhall, J.P., Trost, L.W., Brannigan, R.E., et al. (2018). Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. J Urol, 200: 423. https://www.auanet.org/guidelines/guidelines/testosterone-deficiency-guideline.

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