O clímax sexual nos homens consiste em dois eventos fisiológicos distintos. O primeiro deles é o orgasmo, uma sensação de intenso prazer, relaxamento ou intimidade que acompanha o pico da excitação sexual. A segunda é a ejaculação, expulsão anterógrada do sêmen da uretra. Esses eventos são tipicamente simultâneos. No entanto, são processos fisiológicos distintos que podem ou não ocorrer de forma independente.
É normal que os homens tenham algum controle sobre o momento da ejaculação durante uma relação sexual. Homens que ejaculam antes ou logo após a penetração, sem senso de controle, e que experimentam sofrimento relacionado a essa condição podem ser diagnosticados com Ejaculação Precoce (EP).
Existem várias definições para Ejaculação Precoce (EP), mas a maioria não é baseada em evidências e carece de critérios operacionais específicos que dependem do julgamento subjetivo do urologista. As três construções mais comuns seguem a base da maioria das definições de EP:
I. uma curta latência ejaculatória – o tempo desde a penetração à ejaculação;
II. uma falta de autoeficácia percebida ou controle sobre o momento da ejaculação; e
III. angústia e dificuldade interpessoal (relacionadas com o disfunção ejaculatória).
A etiologia da ejaculação precoce não é conhecida. Até a data de hoje, nenhum fator biológico demonstrou ser o causador deste problema. A compreensão dos fenômenos neurobiológicos que compreendem a ejaculação e o orgasmo ainda é limitada.
Epidemiologia
A verdadeira prevalência de EP é difícil de avaliar na clínica. Embora até 30% dos homens tenham auto-relatado EP, poucos desses homens têm um tempo de latência da ejaculação (o tempo entre a penetração e a ejaculação) de menos de dois minutos, tornando a prevalência real de EP clínica em torno de 5%.
Sabemos que menos de 10% dos homens que sofrem de EP procuram ajuda médica.
Em uma revisão sistemática de estudos realizados entre 1997 a 2007, todos confirmaram consistentemente um alto nível de angústia pessoal relatado tanto por homens com EP quanto por suas parceiras.
O impacto negativo em homens solteiros pode ser maior do que em homens em relacionamentos, pois serve como uma barreira para buscar e envolver-se em novos relacionamentos.
Tratamento:
- SSRIs (antidepressivos inibidores de recaptação da serotonina) diários ou clomipramina e dapoxetina sob demanda (quando disponível)
- Anestésicos tópicos penianos
- Tramadol sob demanda para o tratamento da ejaculação precoce em homens que falharam na farmacoterapia de primeira linha.
- Antagonistas dos adrenoreceptores α1 para o tratamento de homens com ejaculação precoce que falharam na terapia de primeira linha.
- combinação de abordagens comportamentais e farmacológicas pode ser mais eficaz do que qualquer uma das modalidades isoladamente.
- Os médicos devem alertar os pacientes de que não há evidências suficientes para apoiar o uso de terapias alternativas no tratamento da ejaculação precoce.
- Os médicos devem informar aos pacientes que o manejo cirúrgico (incluindo injeção de agentes de volume) e circuncisão não deve ser indicado para a ejaculação precoce.
Outros distúrbios ejaculatórios
Ejaculação Retardada: existe uma população de homens que têm dificuldade em atingir o clímax sexual, às vezes a ponto de não conseguirem atingir o clímax durante a atividade sexual.
Hematospermia é definida como a presença de sangue no sêmen ejaculado. Pode se apresentar como sangue vermelho vivo, coágulos ou hemoderivados em desintegração. Embora alarmante, a hematospermia é quase sempre benigna; pode ser encontrada em associação com outras condições do trato urinário inferior. A avaliação deve prosseguir de acordo com os protocolos padrão com base nos sintomas associados e outros fatores de risco (por exemplo, idade, história de tabagismo, presença de hematúria, sintomas do trato urinário inferior [LUTS]).
Ejaculação retrógrada é definida como a condição na qual o sêmen não é ejetado anterógrado, mas flui para a bexiga durante o clímax. Isso geralmente ocorre devido à falha do colo da bexiga em fechar durante a fase de emissão e pode ser idiopático ou secundário à cirurgia do colo da bexiga, agentes farmacológicos ou lesão neurológica. Na maioria dos casos de ejaculação retrógrada, o orgasmo ocorre e é agradável. Alguns homens com ejaculação retrógrada podem relatar que sua experiência de orgasmo é qualitativamente diferente.
Anorgasmia pode ser conceituada como uma variante extrema da DE, na qual o orgasmo não pode ser alcançado. A CID-11 define anorgasmia como “a ausência ou infrequência marcante da experiência do orgasmo ou intensidade marcadamente diminuída das sensações orgásticas. O padrão de ausência, atraso ou diminuição da frequência ou intensidade do orgasmo ocorre apesar da estimulação sexual adequada, incluindo o desejo de atividade sexual e orgasmo, ocorre episodicamente ou persistentemente ao longo de um período de pelo menos vários meses e está associado a sofrimento clinicamente significativo. ” A CID-11 não distingue anorgasmia de DE e afirma que isso seria diagnosticado como DE masculino. Anorgasmia é considerada a condição na qual o clímax sexual não pode ser alcançado por meio de qualquer meio de estimulação.
Anejaculação se refere especificamente à ausência de ejaculação seminal com clímax sexual. A anejaculação pode ocorrer situacionalmente ou geralmente e também pode ocorrer com ou sem sensação orgástica. A anejaculação ocorre mais comumente no contexto de lesão neurológica (por exemplo, lesão da medula espinhal, doença neurodegenerativa, dissecção de linfonodo retroperitoneal).
Orgasmo anedônico é a condição em que ocorre a ejaculação, mas não está associada a sensações subjetivas de prazer, intimidade ou relaxamento. Esta condição é mal compreendida, mas pode estar relacionada a medicamentos (particularmente antidepressivos), lesões neurológicas ou causas psicogênicas.
Ejaculação dolorosa, também conhecida como dissejaculação, odinorgasmia, dor pós-orgástica, disorgasmia ou orgasmalgia, é uma condição mal compreendida que pode ter elementos psicológicos e orgânicos. Lesões pélvicas, traumas ou cirurgia podem ser fatores contribuintes e a ejaculação dolorosa costuma ser comórbida com outros tipos de síndromes de dor pélvica crônica. Homens com ejaculação dolorosa devem ser avaliados quanto a disfunção do trato urinário inferior e outras causas de dor pélvica crônica.
A síndrome da doença pós-orgásmica é um diagnóstico provisório aplicado a casos de sintomas somáticos que ocorrem em estreita associação com o clímax sexual. O POIS se distingue da ejaculação dolorosa pela presença de sintomas fora da pelve, como mal-estar, confusão, mialgias, fadiga ou outros problemas somáticos. A etiologia do POIS não é clara, mas pode ser uma reação autoimune, mediada por citocinas ou alérgica aos componentes seminais. A condição pode ser tratada empiricamente com anti-histamínicos, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e benzodiazepínicos.
O Dr. Alessandro Rossol é médico especialista em Andrologia. Realiza investigação, tratamento e acompanhamento de pacientes com ejaculação precoce e distúrbios ejaculatórios.
Fonte Bibliográfica:
Diretrizes da AUA (Associação Americana de Urologia)
Diretrizes da ISSM (Sociedade Internacional de Medicina Sexual)
