Prótese Peniana – sobre a Cirurgia: É um procedimento seguro e eficiente, com alto índice de satisfação. A anestesia realizada geralmente é raquidiana com sedação; eventualmente é anestesia geral. O paciente dorme durante o procedimento. A cirurgia é ambulatorial – o paciente recebe alta do hospital algumas horas após o ato. A incisão por onde a prótese é colocada é pequena (2-3 cm) e fica localizada entre o pênis e o escroto. Os dois cilindros preenchem o espaço dos corpos cavernosos (que antes eram preenchidos por sangue quando o paciente era potente). A sutura é intra-dérmica, o fio é reabsorvido, e não há necessidade da retirada dos pontos. A recuperação é rápida: o retorno às atividades habituais como dirigir e trabalhar ocorre 2-4 dias após o procedimento, mas atividade física é liberada após 3-4 semanas. O início do uso da prótese para relações sexuais ocorre 4-5 semanas depois do implante.
TIPOS DE PRÓTESE
Semi-Rígidas: são constituídas por filamentos de uma liga metálica firme envolvidos por silicone macio biocompatível. Proporcionam rigidez muito boa e maleabilidade satisfatórias para o pênis, de modo que ele possa permanecer virado para qualquer posição (para baixo, para o lado ou para cima) quando o paciente está realizando suas atividades habituais (trabalho, estudo, dirigindo, praticando atividade física) ou na posição adequada para o ato sexual (para frente). É fácil de manusear. Inclusive homens idosos ou pacientes com pouca destreza conseguem manusear tranquilamente este tipo de prótese. As próteses semi-rígidas têm um custo muito mais baixo do que as infláveis.
Infláveis: São constituídas por dois cilindros de silicone infláveis conectados a uma “bombinha” e a um reservatório. Este tipo de prótese deixa o pênis com um aspecto mais próximo do natural, sendo menos perceptível do que as próteses semi-rígidas. Proporcionam excelente rigidez para o pênis. A bombinha fica posicionada dentro do escroto e o reservatório fica escondido na pelve, atrás do osso do púbico. Todo o sistema é preenchido com soro fisiológico. É uma prótese que fica muito pouco aparente, quase imperceptível. No momento da relação sexual, o paciente aperta algumas vezes a bombinha; desta forma o soro fisiológico do reservatório é transferido para os cilindros e o pênis fica ereto e rígido. Depois do término da relação sexual, o paciente pressiona apenas uma vez um botão da bombinha e o sistema dos cilindros se esvazia, deixando o pênis novamente em repouso. As próteses infláveis têm um custo muito mais alto do que as semi-rígidas.
No dia da consulta presencial, os vários modelos e marcas de próteses são apresentados ao paciente. Dessa forma ele pode ver, palpar e sentir o material que ela é feita. Manuseando os cilindros, o paciente consegue ter uma idéia aproximada de como será a textura e o manuseio do pênis depois do implante.
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Prótese Peniana – Três eventos importantes definiram a história do tratamento da disfunção erétil (DE):
– a introdução da prótese peniana inflável em 1973 (Scott et al, 1973);
– a terapia de injeção intracavernosa em 1982 (Virag, 1982);
– a terapia sistêmica eficaz com medicamentos orais, em 1998 (Goldstein et al, 1998).
Esquemas ilustrativos acima e abaixo demonstram um jogo de hastes de uma prótese peniana.
Quando este tratamento falha, e homem deseja continuar o tratamento, terapias de segunda e terceira linha devem ser discutidas. Quando estes falham ou são rejeitados, o implante de prótese peniana é geralmente apropriado. O índice de satisfação de pacientes e parceiras após a colocação da prótese é de aproximadamente 80%.
ACIMA: Prótese inflável Ambicor- o reservatório localiza-se na base da prótese e a válvula de enchimento no escroto
As próteses maleáveis não necessitam um grande número de peças na sala cirúrgica, pois apresentam extensões que podem ser colocadas na porção proximal, facilitando a adequação do tamanho. A porção externa das hastes é de silicone, e o que promove a maleabilidade das mesmas é uma haste interna de prata ou aço inoxidável na sua estrutura.
Aconselhamento do Paciente
A discussão sobre o tratamento da disfunção erétil idealmente deve incluir a parceira, no entanto, isso nem sempre é possível. Quando a decisão foi feita para o implante de prótese peniana, é importante informar o paciente sobre tratamentos alternativos e as vantagens e desvantagens de cada um. Ele deve estar ciente de que, além de implante de prótese peniana, terapias com dispositivos de vácuo, prostaglandina intra-uretral e injeção intracavernosa estão disponíveis. A implantação de prótese peniana não deve ser considerada para o tratamento de um homem com ED que é situacional,por exemplo um conflito de relacionamento (situação potencialmente reversível). Para estes homens e suas parceiras, consulta psicológica e terapia sexual são mais adequadas.
O desenho acima ilustra os corpos cavernosos de um pênis com tecido normal à esquerda e com fibrose em um paciente com disfunção erétil à direita. Estes tecido fibrosados nos dois corpos cavernosos, com baixa vascularização sanguínea são dilatados e dentro deles serão implantadas as hastes da prótese peniana.
Os vários tipos de próteses penianas, juntamente com suas vantagens e desvantagens deves ser explanadas. A maioria dos implantes de prótese peniana é realizada sob anestesia raquidiana ou geral em caráter ambulatorial com alta no mesmo ou no dia seguinte. A intensidade e duração da dor pós-operatória são variáveis. A maioria dos homens exigem analgésicos orais para cerca de 1 semana. Depois disso, a dor muitas vezes pode ser tratada com um agente anti-inflamatório não esteróide. Quando uma prótese com reservatório foi colocada, a atividade física e levantamento de peso são proibidos durante 4 semanas. Pacientes podem dirigir e voltar ao trabalho não extenuante quando eles não estão mais usando analgésicos. Coito é geralmente possível após 4 a 6 semanas, contando a partir da data da cirurgia.
As considerações a seguir referem-se aos dispositivos de três peças infláveis. Com a prótese deflacionada, a maioria dos homens se sentem confortáveis. Com a inflação, o estado de ereção, como produz expansão e rigidez que para a maioria dos homens se aproximam as de uma ereção normal. A glande do pênis, no entanto, não está incluído na construção, e para a maioria dos homens a erecção é mais curta do que a sua erecção normal. Nós demonstrar aos homens o seu comprimento alongado peniano e dizer-lhes que este terá a duração aproximada de sua ereção protético. Um dispositivo, o AMS 700 Ultrex, produz tanto circunferência e comprimento de expansão, com a expansão de comprimento que varia de 1 a 4 cm (média de 1,9 cm) e (Montague Lakin, 1992).
Muitos homens com DE têm libido normal. A maioria tem sensação peniana normal e orgasmo com ejaculação. Implante de prótese peniana preserva o orgasmo e a ejaculação se presente, entretanto a prótese não irá restaurá-los se eles estão ausentes.
O paciente deve ser informado de que a infecção provavelmente vai exigir a remoção completa do implante com cicatriz do corpo cavernoso. Com reimplante da prótese após a infecção (que poderá ocorrer alguns meses após), o pênis torna-se frequentemente menor; na segunda vez, o implante do cilindro é geralmente mais difícil e, em casos raros, pode não ser possível. Erosão da prótese através da pele ou dentro da uretra também requer a remoção do dispositivo. O paciente submetido a implante deve entender que a falha mecânica é possível e corrigir isso requer revisão do dispositivo ou substituição.
As Prótese Penianas
Existem, basicamente, dois tipos de próteses penianas:
– as semi-rígidas ou maleáveis (são de baixo custo, fácil implantação e muito confiáveis)
– as infláveis ou hidráulicas, de um, dois e três volumes (podem apresentar problemas mecânicos, necessitando eventuais revisões cirúrgicas)
A prótese peniana implantável é um dispositivo semi-rígido com uma haste central de segmentos articulados realizada em conjunto com uma mola em cada extremidade. Este dispositivo, em comparação com as próteses maleáveis, é mais capaz de manter as suas posições de subida e descida.
A prótese peniana inflável de duas peças (AMS Ambicor) consiste em dois cilindros ligados a uma pequena bomba escrotal. Espremendo esta bomba transfere um pequeno volume de fluido a partir dos reservatórios de ponta traseira do cilindro para uma câmara de central, produzindo uma rigidez comparável à de um dispositivo maleável. Quando o dispositivo é esvaziado, a secção central fica parcialmente em colapso, proporcionando melhor flacidez do que um implante maleável. A prótese de duas peças tem como principal vantagem a facilidade de implantação porque não há nenhuma terceira peça (reservatório de fluido abdominal). A desvantagem em comparação com os dispositivos maleáveis é o aumento do risco de falha mecânica.
Prótese AMS Ambicor® – duas peças infláveis. Cortesia da American Medical Systems, Inc., Minnetonka, MN.
A prótese ideal forneceria ao seu portador um pênis com rigidez suficiente para a ereção. Próteses de três peças com cilindros corporais paralelos, uma bomba escrotal, e um reservatório de fluido abdominal. Um exemplo de uma prótese de três peças inflável é Titan Mentor (figura abaixo).
Todos os dispositivos de três peças proporcionam a expansão da circunferência peniana e rigidez semelhante à de uma ereção normal. Um dispositivo, o AMS 700 Ultrex, também proporciona expansão de comprimento (Figura abaixo).
A seqüência de fotos abaixo ilustra a colocação de uma prótese peniana semi-rígida maleável sem reservatório:
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| Sondagem uretral |
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| Incisão Peniana Longitudinal |
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| Dissecção Peniana |
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| Dilatação do Corpo Cavernoso |
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| Jogo de Dilatadores Cavernosos |
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| Medição do Corpo Cavernoso |
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| Dilatação dos Dois Corpos Cavernosos |
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| Prótese Peniana Spectra – AMS |
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| Teste de Maleabilidade da Prótese |
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| Inserção da prótese dentro do corpo cavernoso do lado direito |
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| Próteses Inseridas nos Corpos Cavernosos |
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| Ajuste das Hastes |
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| Sutura e Finalização do Procedimento – Pênis em Posição Ereta |
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| Pênis em Posição Curva |
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| Curativo – final do procedimento. |
CIRCUNCISÃO
A circuncisão ou postectomia é realizada em alguns pacientes antes do implante de prótese peniana para evitar edema (inchaço) no pós-operatório.
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| Postectomia antes da colocação da prótese… |
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| … final do procedimento: prótese implantada… |
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| … curativo. |
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Abaixo apresentamos um caso de um paciente que apresentou fratura das duas hastes da prótese onze anos após o implante. Foi realizada a retirada da prótese e colocação de outra.
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| Nas duas fotos acima observa-se aspecto de “joelho” no ponto onde houve a fratura da prótese |
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| Aspecto do pênis 45 dias após a troca da prótese fraturada. |
Recomendamos para que, os pacientes que tenham interesse na colocação de uma prótese peniana, leiam o post https://www.alessandrorossol.com.br/blog/perguntas-e-respostas-sobre-protese-peniana/ . Este tópico de perguntas e respostas é um canal aberto com o especialista. Ali o paciente poderá esclarecer as principais dúvidas sobre o assunto. E se ainda permanecer algum questinamento, escreva, envie sua pergunta. Ou marque uma consulta para um atendimento com o Dr. Rossol.
No vídeo acima apresentamos o aspecto do pênis de dois pacientes submetidos a implante de prótese peniana semi-rígida. Os vídeos foram gravados quatro semanas após a cirurgia, quando normalmente o paciente é reavaliado e liberado para reiniciar as relações sexuais.
Fonte Bibliográfica:
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
The Journal of Sexual Medicine. Volume 11, Issue 10, pages 2367–2370, October 2014
Fotografias:
– Arquivo pessoal do Dr. Alessandro Rossol
