A anejaculação é definida como a incapacidade de ejacular o sêmen; a própria palavra significa “sem ejaculação”. Com esta condição, um homem pode produzir espermatozóides, mas não pode expulsá-los durante a ejaculação normal, embora possa ter uma sensação de orgasmo normal. Anorgasmia refere-se à falta de orgasmo (ou sensação de prazer). A anorgasmia pode ocorrer sem ejaculação ou ocasionalmente com ejaculação normal. A ejaculação normal sem prazer/orgasmo é chamada de “anedonia orgástica”.
Sintomas
A anejaculação pode ser dividida em várias categorias:
Anejaculação situacional: A anejaculação situacional é quando um homem pode ejacular em algumas situações, mas não em outras. Frequentemente, esse tipo de anejaculação é causado por estresse em situações como estar na clínica de fertilidade, onde alguns homens ficam tensos quando sabem que precisam dar uma amostra de sêmen “sob demanda”. Além disso, se um homem consegue ejacular durante a relação sexual, mas não consegue ejacular por meio da masturbação (ou vice-versa), isso é considerado situacional.
Anejaculação total: A anejaculação total ocorre quando um homem nunca consegue ejacular sêmen durante a relação sexual ou por masturbação, em casa ou na clínica. A anejaculação total também pode ser dividida em:
Anejaculação anorgásmica – um homem que nunca consegue atingir o orgasmo enquanto está acordado, mas pode ou não ser capaz de atingir o orgasmo e a ejaculação enquanto dorme. Nesses casos, fatores psicológicos, e não físicos, provavelmente estão causando a condição.
Anejaculação orgásmica – um homem pode atingir e atingir o orgasmo, mas não pode ejacular o sêmen. Esta falha na liberação do sêmen pode ser devido a um bloqueio nos tubos ou danos aos nervos, ou possivelmente devido à ejaculação retrógrada, onde o sêmen está voltando para a bexiga em vez de deixar o pênis pela ponta.
A anejaculação e a anorgasmia também podem ser classificadas como primárias ou secundárias. Anejaculação/anorgasmia primária é quando a ejaculação/orgasmo nunca foi experimentado em toda a vida de um homem e anejaculação/anorgasmia secundária é quando um homem é incapaz de ejacular/orgasmo depois de ter experimentado um funcionamento sexual normal.
Causas
Nos casos em que a ejaculação retrógrada foi descartada (consulte a seção sobre ejaculação retrógrada), a anejaculação ocorre quando a próstata e os ductos seminais não liberam o sêmen na uretra. Este problema pode ser devido a várias causas:
Lesões da medula espinhal
Condições que afetam o sistema nervoso (como doença de Parkinson, esclerose múltipla, diabetes, espinha bífida, etc.)
Lesão traumática ou infecção na região da pelve/virilha
Tratamento cirúrgico para câncer testicular ou outros cânceres que requerem a remoção de gânglios linfáticos localizados na virilha
Cirurgias que podem causar danos à área pélvica (como próstata, bexiga ou cirurgia abdominal que podem danificar ou traumatizar os nervos)
Medicamentos como bloqueadores alfa que são comumente usados para tratar sintomas urinários
Às vezes, fatores hormonais e psicológicos podem desempenhar um papel (por exemplo, ansiedade, problemas conjugais, medo de causar gravidez). Verificou-se que a anejaculação situacional pode ser devida a fatores psicológicos, como o estresse.
Muitas dessas condições e problemas também podem levar à anorgasmia.
Homens com anejaculação muitas vezes ainda podem ter filhos. A maioria dos homens com anejaculação ainda produz esperma, embora não consiga ejacular o sêmen. Os procedimentos médicos podem induzir a ejaculação ou recuperar o esperma de outras maneiras, após o que a inseminação artificial ou a fertilização in vitro (FIV) podem ajudar um casal a conceber.
Diagnóstico
A anejaculação e a anorgasmia são diagnosticadas durante o processo de obtenção da história. O provedor pode perguntar em que circunstâncias o paciente enfrenta esses problemas. O provedor também tentará avaliar se o paciente está experimentando o orgasmo ou não. O histórico médico e cirúrgico e todos os medicamentos serão revisados para avaliar possíveis causas.
Tratamento
As opções de tratamento para homens com anejaculação dependem dos objetivos do paciente. Para os homens que estão interessados em ter um filho, o esperma pode ser obtido para inseminação artificial. Para aqueles que estão interessados em restaurar a ejaculação por outros motivos, vários tratamentos foram propostos.
A anejaculação situacional muitas vezes pode ser evitada ou tratada por métodos simples que fazem o homem se sentir mais confortável (como a clínica ficar silenciosa sem filas de espera ou o homem coletando uma amostra de sêmen em casa). Se a anejaculação situacional for devida a causas psicológicas, muitas vezes pode ser tratada por medidas simples, como aconselhamento psicológico ou sexual. Você deve conversar com seu médico sobre o que é certo para você.
Quando a causa da anejaculação é devido a um problema físico, você terá que consultar o seu médico para descobrir exatamente o que está acontecendo e que medidas podem ser tomadas. O tratamento pode ser tão fácil quanto mudar para um tipo diferente de medicamento após consultar o seu médico. Você pode querer reduzir ou parar de beber álcool ou tomar outros medicamentos sem receita.
Para outras causas físicas de anejaculação, o tratamento é o uso de um vibrador (chamado estimulação vibratória peniana). Com este tratamento, as vibrações viajam ao longo dos nervos sensoriais até a medula espinhal para causar a ejaculação. Um vibrador especialmente projetado aplica vibrações na ponta do pênis e na área circundante imediata. A estimulação vibratória resulta em ejaculação em cerca de 60% dos homens. Em homens com lesões na medula espinhal, dependendo do nível da lesão, esta técnica pode ou não funcionar.
Se a terapia vibratória falhar, a eletroejaculação pode ser realizada. Isso envolve a estimulação elétrica direta dos nervos, inserindo uma sonda lubrificada, chamada eletroejaculador, no reto e aplicando estímulos elétricos. Este procedimento é realizado sob anestesia geral. A amostra de sêmen é então coletada, processada e analisada quanto à qualidade do esperma. Se a qualidade do esperma for alta o suficiente, o esperma pode ser usado para inseminação artificial. Embora cerca de 90% dos homens ejaculem com sucesso com eletroejaculação, a ejaculação retrógrada ocorre em cerca de um terço. Se forem obtidas quantidades insuficientes de sêmen, a urina é verificada quanto à presença de esperma. Se presente, o sêmen é então extraído da bexiga para inseminação artificial.
A principal desvantagem da eletroejaculação é que a qualidade do sêmen geralmente é ruim, embora a qualidade do sêmen geralmente melhore após ejaculações repetidas. Portanto, a eletroejaculação é geralmente o tratamento de segunda escolha somente após a falha de sessões repetidas de estimulação vibratória. Quando a eletroejaculação também falha, ou se a qualidade do esperma obtido com esse procedimento é muito ruim, muitos casais recorrem ao in vitro.
Se houver um bloqueio devido a infecção ou tecido cicatricial, isso às vezes pode ser eliminado por cirurgia e a função sexual pode ser recuperada.
Se as medidas acima não forem bem-sucedidas e a fertilidade for a principal preocupação, é possível que um médico treinado extraia o esperma dos testículos e a fertilização in vitro (FIV) (fertilização de óvulo e esperma em um tubo de ensaio e depois inserido no útero da mãe ) ou injeção única de esperma pode ser tentada.
O tratamento medicamentoso para anejaculação mostrou baixas taxas de sucesso em comparação com a estimulação por vibrador e eletroejaculação e, portanto, não é uma opção de tratamento preferencial. Para o tratamento da anorgasmia, várias drogas têm sido propostas, incluindo cabergolina, oxitocina, bupropiona e sais de anfetamina/dextroanfetamina.
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