Dor testicular crônica – um problema que pode ser resolvido com micro-cirurgia

Dor testicular crônica é uma condição comum, mas pouco compreendida. Até 4,3% dos homens que vêm a uma clínica de urologia para consultar sofre deste problema. Apesar de sua alta prevalência, a condição permanece geralmente mal entendidos, com diagnóstico impreciso e frustrantes. Os pacientes costumam ir em vários médicos para tratamento. Para complicar ainda mais essa situação, a dor testicular crônica tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida e no humor dos pacientes. Mais de 50% deles relatam limitações à sua atividade diária, capacidade limitada de trabalhar, diminuição da atividade sexual e distúrbios do humor (depressão). A própria comunidade dos urologistas sofre da falta de diretrizes para tratar homens com este problema. Estudos mostraram que as causas mais comuns identificáveis de dor direta às estruturas escrotais são principalmente urológicas:

• Vasectomia
• Traumatismo
• Infecção
• Cirurgia Prévia de Hérnia
• Doenças do Epidídimo
• Outras causas (hidrocelectomia, ressecção transuretral da próstata, orquiectomia, nefrectomia para doação de órgão)

Causas desconhecidas Os urologistas são frequentemente os primeiros especialistas a avaliar homens com este tipo de dor. Existe um algoritmo simples para a avaliação diagnóstica para estes pacientes. A história e exame físico são importantes na avaliação diagnóstica, enquanto testes de laboratório ou exames de imagem não são componentes de rotina da investigação deste tipo de dor. A avaliação inicial normalmente busca identificar causas conhecidas da dor e a necessidade de avaliação com transtornos mentais profissionais de saúde. Tratamentos para algumas das condições específicas que causam dor são muitas vezes bem sucedidos de acordo com a experiência do urologista. Muitos homens terão  dor testicular crônica idiopática. Idiopática significa não ter causa definida. Para esses homens, a terapia inicial é conservadora. Para aqueles com sensibilidade focal no escroto, antibióticos empíricos e / ou terapias anti-inflamatórias podem ser usadas. Se essas abordagens falharem, então agentes neuropáticos, como  antidepressivos tricíclicos podem controlar dor para quase dois terços dos homens. Bloqueio do nervo testicular pode ser eficaz no alívio da dor a curto prazo. Finalmente, terapias mais invasivas para a dor podem ser eficazes, mas os pacientes devem ser aconselhados sobre os resultados esperados. Para condições específicas bem caracterizadas, como dor de varicocele ou epidídimo doloroso, cistos, a cirurgia podera ser bem bem sucedida. Síndrome da dor pós-vasectomia pode ser tratado com reversão de vasectomia com altas taxas de sucesso. Outras cirurgias como remoção do epidídimo ou orquiectomia também foram usadas para estes pacientes. MICRODENERVACÃO TESTICULAR Muitos pacientes procuram uma clínica especializada em Andrologia com diagnóstico de orquialgia crônica. A dor testicular contínua que não resolve com os tratamentos habituais é um problema que afeta a qualidade de vida de muitos homens. Estes pacientes  são avaliados com história médica e psiquiátrica completas, exame físico e ultrassonografia escrotal com doppler. 

Pacientes com orquialgia crônica refratária ao tratamento não cirúrgico que tiveram alívio temporário da dor após serem submetidos a bloqueio medular ambulatorial são candidatos à desnervação. 

Neste estudo do Dr. Levine houve 33 unidades testiculares foram desnervadas.  O seguimento variou de 1 a 74 meses (média 20).Resultados: Observou-se alívio completo da dor em 25 (76%) unidades testiculares, alívio parcial em 3 (9,1%) e nenhum alívio nas 5 restantes (15%), com  seguimento médio de 19, 24 e 10 meses, respectivamente.  Não houve diferença significativa no resultado quando avaliada pela etiologia da orquialgia.  Conclusão: Quando o tratamento conservador falha, a denervação microcirúrgica do cordão espermático deve ser considerada terapia cirúrgica de primeira linha para pacientes com orquialgia crônica. *** Realizo esta cirurgia de microdenervacão testicular há uma década e tenho observado bons resultados para melhora da dor, semelhantes aos do Professor Levine. Nestas semanas aqui em Chicago pude observar mais detalhadamente a evolução da técnica in loco com o criador da técnica. São pequenos detalhes que fazem a gente evoluir, trazendo melhores resultados para os nossos pacientes. Recebemos pacientes de todo o Brasil para serem submetidos a esta cirurgia. Oferecemos servico de Concierge aqui na cidade de Porto Alegre, RS. Fonte Bibliográfica: AUA News, abril/2020 https://epub.auanet.org/publication/?m=52864&i=656156&p=0 The Journal of Urology, Vol. 165, 1927–1929, June 2001