Prótese Peniana – sobre a Cirurgia: a equipe médica realiza a cirurgia de prótese peniana em ambiente ambulatorial, sob anestesia raquidiana com sedação ou, em alguns casos, anestesia geral. O paciente dorme durante todo o procedimento e recebe alta algumas horas depois, já no mesmo dia.
O cirurgião realiza uma pequena incisão de 2 a 3 cm entre o pênis e o escroto para inserir a prótese. Em seguida, ele posiciona os dois cilindros nos corpos cavernosos — região antes ocupada por sangue durante a ereção. Após implantar a prótese, o cirurgião realiza uma sutura intra-dérmica com fios absorvíveis, eliminando a necessidade de retirada de pontos.
A recuperação costuma ser rápida. O paciente pode retomar suas atividades habituais, como dirigir ou trabalhar, dentro de 2 a 4 dias. Já a liberação para atividades físicas ocorre após 3 a 4 semanas. As relações sexuais podem ser retomadas entre 4 e 5 semanas após o procedimento.
TIPOS
Semi-rígida
Os fabricantes produzem as próteses semi-rígidas com filamentos de uma liga metálica revestidos por silicone macio e biocompatível. Esse modelo oferece ótima rigidez e permite que o paciente posicione o pênis para cima, para baixo ou para o lado, conforme a situação — seja para relações sexuais, seja para as atividades do dia a dia (trabalho, esporte, etc.).
Por ser fácil de manusear, essa prótese atende bem inclusive pacientes idosos ou com limitação de destreza manual. Além disso, ela apresenta um custo significativamente mais baixo do que os modelos infláveis.
Inflável
As próteses infláveis contam com dois cilindros de silicone conectados a uma bombinha e a um reservatório. Por isso, esse sistema proporciona rigidez excelente e uma aparência mais próxima da natural — o que o torna praticamente imperceptível.
A equipe médica posiciona a bombinha dentro do escroto e o reservatório atrás do osso púbico, na pelve. Quando o paciente deseja ter uma ereção, ele pressiona a bombinha várias vezes. Isso transfere o soro fisiológico do reservatório para os cilindros, deixando o pênis rígido. Após o ato sexual, basta pressionar um botão para que o sistema esvazie e o pênis retorne ao estado de repouso.
Apesar da sofisticação e naturalidade, esse tipo de prótese tem custo mais elevado.
Avaliação Presencial e Escolha do Modelo
Durante a consulta presencial, o médico apresenta os diversos modelos e marcas de prótese peniana. O paciente pode ver, tocar e testar o manuseio dos cilindros para compreender como será a textura e a funcionalidade do pênis após o implante.
Evolução Histórica e Satisfação com o Procedimento
Três avanços marcaram a história do tratamento da disfunção erétil (DE):
- A introdução da prótese peniana inflável (Scott et al., 1973)
- O uso da injeção intracavernosa (Virag, 1982)
- A chegada dos medicamentos orais eficazes (Goldstein et al., 1998)
Esquemas ilustrativos acima e abaixo demonstram um jogo de hastes de uma prótese peniana.
Quando este tratamento falha, e homem deseja continuar o tratamento, terapias de segunda e terceira linha devem ser discutidas. Quando estes falham ou são rejeitados, o implante de prótese peniana é geralmente apropriado. O índice de satisfação de pacientes e parceiras após a colocação da prótese é de aproximadamente 80%.
ACIMA: Prótese inflável Ambicor- o reservatório localiza-se na base da prótese e a válvula de enchimento no escroto
Considerações Técnicas
As próteses infláveis mais modernas, como a Ambicor, apresentam reservatório acoplado à base e válvula de enchimento no escroto. Entretanto, as próteses maleáveis não exigem muitos componentes na sala cirúrgica e oferecem hastes com extensões adaptáveis ao comprimento do pênis. A parte externa dessas hastes é feita de silicone, enquanto a estrutura interna contém prata ou aço inoxidável, o que proporciona maleabilidade e resistência.
Aconselhamento ao Paciente
Durante o processo de decisão, os profissionais devem incluir, sempre que possível, a parceira do paciente na conversa. Ao recomendar a prótese, o médico precisa explicar todas as opções terapêuticas disponíveis — como dispositivos de vácuo, prostaglandina intrauretral e injeções intracavernosas —, além de abordar os prós e contras de cada método.
O implante de prótese peniana deve ser indicado apenas quando o paciente compreende as alternativas e opta conscientemente por essa abordagem.
O desenho acima ilustra os corpos cavernosos de um pênis com tecido normal à esquerda e com fibrose em um paciente com disfunção erétil à direita. Estes tecido fibrosados nos dois corpos cavernosos, com baixa vascularização sanguínea são dilatados e dentro deles serão implantadas as hastes da prótese peniana.
Prótese Peniana: tipos, cuidados e considerações importantes
O médico deve explicar ao paciente todos os tipos de próteses penianas disponíveis, destacando suas vantagens e desvantagens. A maioria dos cirurgiões realiza o implante sob anestesia raquidiana ou geral, em regime ambulatorial. Em geral, o paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia.
A intensidade e a duração da dor pós-operatória variam de pessoa para pessoa. Contudo, na maioria dos casos, o paciente utiliza analgésicos orais por cerca de uma semana. Após esse período, ele pode controlar a dor apenas com anti-inflamatórios não esteroides. Quando a cirurgia inclui a colocação de prótese com reservatório, o médico orienta o paciente a evitar esforços físicos e levantamento de peso por quatro semanas. Assim que o paciente interrompe o uso de analgésicos, ele pode voltar a dirigir e a exercer atividades profissionais não extenuantes. A retomada da vida sexual geralmente ocorre entre quatro e seis semanas após o procedimento.
Funcionamento das próteses infláveis
Nos modelos infláveis de três volumes, o paciente sente-se confortável com a prótese deflacionada. Quando infla o dispositivo, ele experimenta rigidez e expansão semelhantes às de uma ereção natural. No entanto, como a glande não faz parte do mecanismo da prótese, muitos pacientes percebem que o comprimento da ereção protética é inferior ao de sua ereção natural. Para alinhar as expectativas, o médico demonstra ao paciente o tamanho que seu pênis atinge com a prótese inflada. Dispositivos como o AMS 700 Ultrex oferecem expansão em comprimento e circunferência, com ganho médio de 1,9 cm e variação de 1 a 4 cm (Montague & Lakin, 1992).
Sensibilidade, libido e função sexual
A maioria dos homens com disfunção erétil mantém libido normal, sensibilidade peniana preservada e capacidade de atingir o orgasmo com ejaculação. Sendo assim, o implante da prótese peniana conserva essas funções quando ainda estão presentes antes da cirurgia. No entanto, o dispositivo não restaura sensibilidade, orgasmo ou ejaculação nos casos em que o paciente já os perdeu.
Complicações e falhas possíveis
O médico deve deixar claro que a infecção pode exigir a remoção completa da prótese, com consequente formação de cicatriz no corpo cavernoso. Caso o paciente precise de um novo implante após a infecção, geralmente alguns meses depois, ele deve saber que o pênis pode apresentar redução de tamanho. Além disso, o reimplante se torna tecnicamente mais difícil e, em casos raros, impossível.
Contudo, se a prótese sofrer erosão e atravessar a pele ou a uretra, o cirurgião também precisará removê-la. O paciente deve estar ciente de que falhas mecânicas podem ocorrer e, nesse caso, será necessário revisar ou substituir o dispositivo.
Tipos de prótese peniana
Atualmente, existem dois tipos principais de próteses penianas:
- Próteses semi-rígidas ou maleáveis: apresentam baixo custo, implantação simples e alta confiabilidade.
- Próteses infláveis (hidráulicas) de 1, 2 ou 3 volumes: proporcionam maior naturalidade à ereção, mas podem apresentar falhas mecânicas e exigem revisões cirúrgicas eventuais.
Ainda assim, entre as próteses semi-rígidas, destaca-se o modelo com haste central composta por segmentos articulados e molas nas extremidades. Esse tipo de dispositivo permite ao paciente posicionar o pênis para cima ou para baixo com mais firmeza e controle, quando comparado às próteses maleáveis tradicionais.
A prótese peniana inflável de duas peças (AMS Ambicor) consiste em dois cilindros ligados a uma pequena bomba escrotal. Assim, espremendo esta bomba transfere um pequeno volume de fluido a partir dos reservatórios de ponta traseira do cilindro para uma câmara de central, produzindo uma rigidez comparável à de um dispositivo maleável. Quando o dispositivo é esvaziado, a secção central fica parcialmente em colapso, proporcionando melhor flacidez do que um implante maleável. A prótese de duas peças tem como principal vantagem a facilidade de implantação porque não há nenhuma terceira peça (reservatório de fluido abdominal). A desvantagem em comparação com os dispositivos maleáveis é o aumento do risco de falha mecânica.
Prótese AMS Ambicor® – duas peças infláveis. Cortesia da American Medical Systems, Inc., Minnetonka, MN.
A prótese ideal forneceria ao seu portador um pênis com rigidez suficiente para a ereção. Próteses de três peças com cilindros corporais paralelos, uma bomba escrotal, e um reservatório de fluido abdominal. Um exemplo de uma prótese de três peças inflável é Titan Mentor (figura abaixo).
Todos os dispositivos de três peças proporcionam a expansão da circunferência peniana e rigidez semelhante à de uma ereção normal. Um dispositivo, o AMS 700 Ultrex, também proporciona expansão de comprimento (Figura abaixo).
A seqüência de fotos abaixo ilustra a colocação de uma prótese peniana semi-rígida maleável sem reservatório:
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| Sondagem uretral |
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| Incisão Peniana Longitudinal |
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| Dissecção Peniana |
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| Dilatação do Corpo Cavernoso |
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| Jogo de Dilatadores Cavernosos |
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| Medição do Corpo Cavernoso |
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| Dilatação dos Dois Corpos Cavernosos |
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| Prótese Peniana Spectra – AMS |
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| Teste de Maleabilidade da Prótese |
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| Inserção da prótese dentro do corpo cavernoso do lado direito |
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| Próteses Inseridas nos Corpos Cavernosos |
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| Ajuste das Hastes |
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| Sutura e Finalização do Procedimento – Pênis em Posição Ereta |
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| Pênis em Posição Curva |
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| Curativo – final do procedimento. |
CIRCUNCISÃO
A circuncisão ou postectomia é realizada em alguns pacientes antes do implante de prótese peniana para evitar edema (inchaço) no pós-operatório.
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| Postectomia antes da colocação da prótese… |
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| … final do procedimento: prótese implantada… |
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| … curativo. |
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Abaixo apresentamos um caso de um paciente que apresentou fratura das duas hastes da prótese onze anos após o implante. Foi realizada a retirada da prótese e colocação de outra.
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| Nas duas fotos acima observa-se aspecto de “joelho” no ponto onde houve a fratura da prótese |
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| Aspecto do pênis 45 dias após a troca da prótese fraturada. |
Recomendamos para que, os pacientes que tenham interesse na colocação de uma prótese peniana, leiam o post https://alessandrorossol.com.br/blog/perguntas-e-respostas-sobre-protese-peniana/ . Este tópico de perguntas e respostas é um canal aberto com o especialista. Ali o paciente poderá esclarecer as principais dúvidas sobre o assunto. E se ainda permanecer algum questinamento, escreva, envie sua pergunta. Ou marque uma consulta para um atendimento com o Dr. Rossol.
No vídeo acima apresentamos o aspecto do pênis de dois pacientes submetidos a implante de prótese peniana semi-rígida. Os vídeos foram gravados quatro semanas após a cirurgia, quando normalmente o paciente é reavaliado e liberado para reiniciar as relações sexuais.
Fonte Bibliográfica:
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
The Journal of Sexual Medicine. Volume 11, Issue 10, pages 2367–2370, October 2014
Fotografias:
– Arquivo pessoal do Dr. Alessandro Rossol
