O uso da terapia de reposição de testosterona (TRT) para o hipogonadismo continua a crescer e mais homens mais jovens estão recebendo tratamento. Com o uso de TRT exógeno, o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal torna-se quiescente e a produção endógena de testosterona cessa. Além disso, na maioria dos homens, há interrupção da produção de espermatozoides pelos testículos. Em homens que já fizeram TRT e agora desejam fertilidade, vários agentes farmacológicos são empregados para “reiniciar” a T endógena e restaurar a espermatogênese. Foi relatado anteriormente que a gonadotrofina coriônica humana (hCG), além dos moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs), como o citrato de clomifeno, demonstrou resultar no retorno do espermatozóide ao ejaculado na azoospermia induzida por testosterona. Além disso, o hormônio folículo estimulante recombinante (rFSH) tem sido usado para potencializar a recuperação da função das células de Sertoli e a produção de espermatozoides. Estudos também mostraram a eficácia da adição de rFSH ao HCG como um substituto para o clomifeno.
Objetivo
Para avaliar a eficácia do uso de FSH ou citrato de clomifeno em conjunto com hCG, na restauração da produção de esperma em homens azoospérmicos que foram tratados com TRT para hipogonadismo.
Métodos
A população do estudo consistiu em homens que se apresentaram a uma única clínica de saúde masculina de referência terciária com os seguintes perfis: 1) desejo de “reiniciar” e recuperar a espermatogênese natural, 2) TRT exógena anterior e 3) evidência de azoospermia na análise de sêmen de apresentação inicial. Uma revisão retrospectiva dos prontuários foi realizada de 40 pacientes com prescrição de altas doses de hCG e clomifeno e 40 pacientes em uso de hCG e FSH. Os pacientes foram identificados pelo tipo de protocolo de reinicialização usado, contagem total inicial de espermatozoides móveis e tempo de recuperação da espermatogênese. Características demográficas, comorbidades médicas relevantes, ciclo de reinicialização anterior e perfis hormonais séricos foram incluídos. Os critérios de exclusão incluíram falta de parâmetros de sêmen iniciais e / ou painel hormonal, hipogonadismo não induzido por testosterona e terapia concomitante.
Resultados
Uma vez que os critérios de exclusão foram aplicados, os pacientes azoospérmicos submetidos ao protocolo de reinicialização com FSH (5) tiveram um retorno mais rápido dos espermatozoides à ejaculação do que aqueles em clomifeno (5). Os resultados foram de 5,5 meses e 14,8 meses, respectivamente. Além disso, uma revisão de todas as pacientes que haviam falhado anteriormente na reinicialização com clomifeno e foram submetidas a uma segunda reinicialização com FSH revelou uma taxa de gravidez de 100% (5/5).
Conclusões
Nossos resultados reiteram que o FSH em combinação com hCG pode ser considerado como uma alternativa à combinação de hCG e clomifeno no tratamento da azoospermia induzida por testosterona. A terapia dupla com FSH e hCG pode resultar em uma recuperação mais rápida do esperma para o ejaculado, sendo três vezes mais rápida no grupo FSH. Além disso, os pacientes que falharam na terapia dupla com hCG e clomifeno devem ser considerados para FSH subsequente.
Fonte Bibliográfica:
The Joural of Sexual Medicine, VOLUME 18, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S14-S15, MARCH 01, 2021.
