Testes diagnósticos especializados para investigação da Disfunção Erétil
A maioria dos pacientes com DE (Disfunção Erétil) pode ser tratada com base na história médica e sexual; por outro lado, alguns podem necessitar de testes diagnósticos específicos. São indicações para realização de testes específicos:
- DE primária (não causada por doença orgânica ou transtorno psicogênico).
- Pacientes jovens com história de trauma pélvico ou perineal, que poderiam se beneficiar de cirurgia de revascularização potencialmente curativa ou angioplastia.
- Pacientes com deformidades penianas que podem requerer correção cirúrgica (por exemplo: doença de Peyronie, curvatura peniana congênita).
- Pacientes com transtornos psiquiátricos ou psicossexuais complexos.
- Pacientes com desordens endócrinas complexas.
- Testes específicos podem ser indicados a pedido do paciente ou de sua parceira.
- Motivos médico-legais (por exemplo: implante de prótese peniana para documentar disfunção erétil).
ANAMNESE e IIEF
A forma mais prática para se quantificar o grau da DE é a aplicação de um questionário – o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF).
Baseado na pontuação de respostas a 15 questões sobre a atividade sexual nas últimas 4 semanas.
A escala seguinte permite classificar o grau da disfunção erétil com base na pontuação obtida no questionário:
5-10: DE severa
8-11: DE moderada
12-16: DE leve/moderada
17-21: DE leve
22-25: sem DE
Teste de tumescência peniana e rigidez noturnos
A avaliação da tumescência e rigidez peniana noturna deve ser realizada em pelo menos duas noites separadas. Um mecanismo erétil funcional é indicado por um evento erétil com pelo menos 60% de rigidez registrado na ponta do pênis, que dura por dez ou mais minutos.
Ensaio de injeção intracavernosa
O teste de injeção intracavernosa fornece informações limitadas sobre o estado vascular. Um teste positivo é uma resposta erétil rígida (incapaz de dobrar o pênis) que aparece dentro de dez minutos após a injeção intracavernosa e dura 30 minutos. No geral, o teste é inconclusivo como um procedimento diagnóstico e um estudo Doppler duplex do pênis deve ser solicitado.
Ultrassonografia do pênis com doppler colorido
Um pico de fluxo sanguíneo sistólico> 30 cm/s, uma velocidade diastólica final 0,8 são geralmente considerados normais. Investigações vasculares adicionais são desnecessárias se o exame ultrassonográfico duplex (US) for normal.
Arteriografia e cavernosometria de infusão dinâmica ou cavernosografia
A arteriografia e a cavernosometria ou cavernoscopia de infusão dinâmica devem ser realizadas apenas em pacientes que estão sendo considerados para cirurgia reconstrutiva vascular. Dados recentes sugeriram o uso de angiografia por tomografia computadorizada em casos de angioplastia da artéria peniana para pacientes com DE e estenoses de artéria peniana isoladas.
Avaliação psiquiátrica
Sempre que clinicamente indicado, os pacientes com transtornos psiquiátricos devem ser encaminhados a um psiquiatra que esteja particularmente interessado em saúde sexual. Em pacientes mais jovens (
Fonte Bibliográfica:
Guidelines da Sociedade Européia de Urologia – 2018
