Alterações sensoriais penianas após cirurgia de incisão de placa mais enxerto para doença de Peyronie

Os procedimentos cirúrgicos são considerados o padrão-ouro para correção de deformidades causadas pela doença de Peyronie. Uma opção, incisão e enxerto em placa (PIG) é geralmente reservada para homens com curvatura severa, deformidades complexas e / ou uma deformidade em ampulheta.

Os procedimentos de PIG têm complicações, com taxas pós-operatórias de perda de sensibilidade peniana variando de 0% a 20%.

Este estudo teve como objetivo definir a taxa e a cronologia da perda da sensibilidade peniana em homens submetidos a PIG. Também investigou preditores de perda sensitiva nesses pacientes.

Métodos

O grupo de estudo incluiu 63 homens que foram submetidos a PIG para corrigir deformidade dorsal ou lateral e tiveram pelo menos 6 meses de dados de acompanhamento. As avaliações da sensação e curvatura peniana foram feitas antes da cirurgia e novamente no pós-operatório em 1 semana, 1 mês, 6 meses e 1 ano de acompanhamento.

Avaliação de curvatura

Depois que uma ereção foi induzida pela injeção intracavernosa, a curvatura foi medida com um goniômetro.

Avaliação de sensação peniana

Um biothesiometer foi usado para medir os limiares de sensação vibratória. Dois ciclos em “ordem crescente – decrescente” foram realizados para cada participante.

• A fase ascendente começou com o nível mais baixo de estimulação, que foi gradualmente aumentado até que a sensação fosse percebida.
• A fase descendente iniciou dois níveis acima do limite determinado pela fase ascendente. A estimulação foi então gradualmente reduzida até que não fosse mais percebida.

O limiar global foi calculado pela média das duas medições. Uma leitura de ≤7 volts foi considerada sensibilidade normal.

As sensações foram medidas em seis locais:

• Base dorsal peniana
• Meio do eixo peniano dorsal
• Corona da glande
• meio da glande
• Frênulo
• Vaso ventral peniano.

Os homens também relataram sua sensação peniana com uma escala visual analógica de 0 (dormência) a 10 (sensação perfeita).

A perda de sensibilidade foi descrita da seguinte forma:

• Extensivo – qualquer área maior que 5 cm
• Major – qualquer área de 2 a 5 cm
• Menor – qualquer área com menos de 2 cm

A distribuição da perda de sensibilidade foi categorizada como focal (limitada a um site) ou difusa (existente em mais de um site).

Procedimento Cirúrgico

Um cirurgião realizou todos os procedimentos entre 2004 e 2010. A maioria dos enxertos foi feita com pericárdio cadavérico, embora alguns pacientes tenham recebido submucosa intestinal ou veia dorsal / safena.

Uma semana após a cirurgia, os homens iniciaram três meses de reabilitação peniana, consistindo no uso de um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 e terapia de tração.

Resultados

A idade média dos 63 pacientes foi de 56 anos. Na época do PIG, os homens tiveram a doença de Peyronie por uma média de 15 meses. Setenta e cinco por cento apresentavam apenas uma curvatura e 25% apresentavam deformidades em ampulheta / entalhe associadas. A duração média da cirurgia foi de 3,5 horas. Oitenta por cento dos homens realizaram biothesiometria pré e pós-operatória.

Sensação Peniana

A tabela a seguir mostra a porcentagem de homens com perda da sensibilidade peniana nos pontos de acompanhamento pós-operatórios:

Período de tempo% de homens com perda de sensibilidade
1 semana após a cirurgia 21%
1 mês após a cirurgia 21%
6 meses após a cirurgia 8%
12 meses após a cirurgia 3%
Um paciente ainda apresentava perda extensa de sensibilidade dois anos após a cirurgia.

Para todo o grupo, os escores médios de biothesiometry foram 7 volts ou abaixo durante todo o período de acompanhamento. No entanto, os escores para homens com perda de sensibilidade foram acima de 7 volts.

Vinte pacientes tiveram uma diminuição significativa na rigidez erétil após a cirurgia.

Uma duração de operação de mais de quatro horas foi o único preditor de perda de sensibilidade no ponto de 6 meses. Nenhuma correlação foi encontrada com a idade do paciente, presença de diabetes ou duração da doença de Peyronie.

Discussão

O estudo contribui para o entendimento dos especialistas sobre a sensação peniana após procedimentos de PIG.

Antes da cirurgia, os pacientes devem saber que a perda de sensibilidade é possível e que a maioria dos homens recupera a sensação dentro de um ano.

Várias limitações foram reconhecidas:

• A biothesiometry não fornece uma avaliação completa da perda de sensibilidade. No entanto, sua simplicidade e baixo custo tornaram o método mais prático.

• O corte de 7 volts pode classificar erroneamente pacientes idosos ou diabéticos que podem não ser capazes de detectar reduções precoces nos limiares de sensibilidade.

• O número de participantes foi pequeno e não houve grupo controle.

• Vinte por cento dos pacientes não tinham biostesia antes da cirurgia. (Os restantes 80% tiveram avaliações antes e depois da cirurgia).

Conclusão

“A perda de sensibilidade não é incomum após a cirurgia PIG. Diminui em frequência e gravidade com o tempo, com apenas casos raros ocorrendo> 12 meses. Operações mais longas parecem estar mais associadas à perda de sensibilidade. ”

 

Fonte Bibliográfica:

September 5, 2018 – The Journal of Sexual Medicine

Penile Sensory Changes After Plaque Incision and Grafting Surgery for Peyronie’s Disease

Jean E. Terrier, MD; Raanan Tal, MD, FECSM; Christian J. Nelson, PhD; John P. Mulhall, MD, MSC, FECSM, FACS

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.07.020

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