Estudo compara Greelight Laser com HoLep para tratamento de pacientes com hiperplasia prostática benigna

Os autores destes dois artigos descrevem o uso do sistema de terapia a laser 180 W GreenLight XPS ™ para tratar homens com hiperplasia benigna da próstata (BPH). Hueber et al compararam os resultados da vaporização fotosseletiva GreenLight da próstata em glândulas maiores e menores que 80 g em mais de 1.100 homens, enquanto Elshal et al avaliaram desfechos similares em mais de 100 homens com glândulas 80 g ou maiores randomizados para serem submetidos à fotossíntese GreenLight vapo-enucleação da próstata (PVEP) ou enucleação por laser de hólmio da próstata (HoLEP). Ambos os grupos concluíram que os procedimentos GreenLight são eficazes mesmo em glândulas grandes. No entanto, em resultados posteriores de revisão, após os procedimentos do GreenLight, os procedimentos permaneceram inferiores aos associados ao HoLEP, em conflito com a conclusão de que o GreenLight é um procedimento não inferior.

Melhorias nos resultados funcionais foram demonstradas após o GreenLight em ambos os estudos. No entanto, eles foram menos em magnitude em relação aos observados após HoLEP no estudo de Elshal et al e em nossa experiência.1 HoLEP está associado a uma maior taxa de fluxo urinário máximo no pós-operatório (24,9 a 31,1 vs 18,3 a 18,5 ml por segundo), uma maior redução percentual no antígeno específico da próstata (PSA, 82,6% a 90% vs 45,9% a 48%) e uma maior redução percentual no volume de ultrassonografia transretal (TRUS) (74% a 82% vs 43,1% a 52,5%).

Além disso, o fato de que a conversão para prostatectomia transuretral (RTUP) durante a HoLEP é rara (0% a 4% dos casos) em comparação com GreenLight (8% a 40%) questiona se a GreenLight é uma opção ideal para glândulas grandes.1 2 Mesmo se o GreenLight for retratado como não inferior ao HoLEP, as preocupações permanecem em termos de custo adicional sem benefícios tangíveis para o paciente. Uma única fibra MoXy ™ usada durante um procedimento de 180 W GreenLight custa US $ 1.200, em comparação com uma fibra de laser de hólmio de US $ 500, que pode ser reutilizada até 15 vezes. Esse achado é especialmente preocupante no manejo de grandes glândulas, em que ambos os grupos relataram ter que usar mais de 1 fibra em média por caso. Além disso, o laser de hólmio pode ser usado simultaneamente para tratar pedras do trato superior, 3 assim como cálculos vesicais, que estavam presentes em 20% dos homens estudados por Elshal et al.

Por fim, as economias de custo não incluem o potencial aumento de despesas associado ao tratamento repetido. A ablação GreenLight é mais análoga a um procedimento de canal do que a verdadeira enucleação, como evidenciado por diminuições inferiores no volume de PSA e TRUS. Como tal, uma maior necessidade de repetição do tratamento foi observada após o GreenLight para o adenoma residual. Estes 2 artigos incluem 7 casos de pacientes que necessitam de reoperação após GreenLight dentro de 2 anos de pós-operatório. Por outro lado, nenhum paciente da coorte HoLEP de Elshal et al necessitou de tratamento repetido para esse fim. Esse resultado é semelhante à nossa experiência, na qual apenas 1 de 83 homens acompanhados por pelo menos 5 anos necessitaram de tratamento repetido para o adenoma residual.2 De fato, o benefício da enucleação completa pode ser ainda mais reconhecido até mesmo nas glândulas maiores, onde nenhuma instância de repetir o tratamento após HoLEP foram encontrados para 57 homens com glândulas maiores do que 175 gm.4 Em resumo, os resultados relatados após a terapia GreenLight nestes estudos recentes para BPH de glândula grande são de suporte de HoLEP como a opção de tratamento mais rentável e durável. É fundamental que reconheçamos esse fato e pressionemos por um uso mais amplo dessa técnica.

Fonte Bibliográfica

Journal of Urology, Janeiro de 2016, Volume 195, Issue 1, Pages 228–231
Vaporização seletiva da próstata para hiperplasia benigna da próstata usando o sistema de 180 watts: estudo multicêntrico do impacto do tamanho da próstata na segurança e nos resultados e re: Vapo-Enucleação Photoselective LaserLight ™ (XPS) versus Encleação da próstata com laser de hólmio o tratamento da hiperplasia benigna sintomática da próstata: um estudo controlado randomizado
P. A. Hueber, M. N. Bienz, R. Valdivieso, H. Lavigueur-Blouin, V. Misrai, M. Rutman, A. E. Te, B. Chughtai, N. J. Barber, A. M. Emara, R. Munver, Q. D. Trinh e K. C. Zorn J Urol 2015; 194: 462-469. e A. M. Elshal, M. A. Elkoushy, A. R. El-Nahas, A. M. Shoma, A. Nabeeh, S. Carrier e M. M. Elhilali J Urol 2015; 193: 927-934.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(15)04529-2/fulltext