Qual o melhor exame para diagnóstico de Peyronie?
Além da história do paciente e do exame físico, o ecodoppler peniano com teste fármaco-induzido é o melhor exame para se avaliar o pênis com doença de Peyronie. Este exame de ultrassom permite avaliar:
- se ela apresenta sinais de inflamação (fase inicial);
- se a placa está calcificada (fase tardia);
- a função erétil do pênis;
- a deformação do pênis causada pela placa;
- a estabilidade axial do pênis durante a ereção.
Tratamentos
A indicação do melhor tratamento para Peyronie vai depender do estágio da doença em que o paciente se encontra.
FASE AGUDA – é a fase inflamatória: caracteriza-se por curvatura peniana progressiva, associada ou não à dor durante as ereções e aparecimento da placa. Essa fase é passageira (em geral, 6 meses). Neste momento da doença de Peyronie, o tratamento cirúrgico não é recomendado. As melhores indicações de tratamento são:
- medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos: diminuem a dor e os sintomas inflamatórios da placa;
- medicamentos inibidores da 5 fosfodiesterase (tadalafil, sildenafil, vardenafil) para aumentar a vascularização do pênis, já que o Peyronie pode piorar a função erétil;
- ondas de choque de baixa intensidade: podem ajudar na estabilização da placa de Peyronie e diminuem consideravelmente a dor. Podem também ajudar na melhora da função erétil;
- tração peniana e vacuoterapia: extensores penianos e bombas de vácuo promovem um efeito de mecanotransdução. O estímulo mecânico provoca uma resposta biológica no tecido (ativação intra e extracelular) do pênis, remodelando-o e auxiliando no desencurvamento do membro;
- medicamentos injetáveis: aplicações intralesionais (na placa) têm sido utilizadas com bons resultados na fase aguda. Verapamil, interferon, ácido hialurônico e Xiaflex (este ainda não disponível no Brasil) são os mais utilizados. Os resultados são melhores quando a tração é associada;
FASE CRÔNICA OU TARDIA – quando a placa se estabiliza e existe fibrose ou calcificação. Neste momento, a deformidade peniana já está definida, e os medicamentos (orais e injetáveis) não são mais indicados porque apresentam baixas chances de sucesso. Nos pacientes que se encontram nesta fase, a cirurgia é o tratamento mais indicado.
A cirurgia deve ser individualizada para cada paciente. Para escolher o tipo de procedimento a ser realizado, avaliamos a queixa principal do paciente, o grau de curvatura, a função erétil e o tamanho do pênis. O principal objetivo da cirurgia é devolver a funcionalidade do pênis, corrigindo a curvatura e recuperando o tamanho e o calibre do pênis.
O Dr. Alessandro Rossol realiza várias técnicas cirúrgicas para correção de tortuosidades penianas causadas pela doença de Peyronie.
Cirurgia de Pontos: técnica desenvolvida pelo Dr. Tom Lue onde são realizados apenas pontos no lado convexo (mais longo) da tortuosidade peniana. São utilizados fios inabsorvíveis. Não são realizados enxertos nem plicaturas. É uma cirurgia menos invasiva e tem a possibilidade de ser desfeita até algumas semanas depois de realizada.
Cirurgia com incisões de relaxamento: é a técnica mais utilizada. Conhecida como Egydio’s Technique, publicada em revista científica (Journal Of Sexual Medicine) em 2020. Nesta cirurgia são realizadas pequenas incisões na placa para relaxar (soltar, liberar) a zona fibrótica. Esse método baseia-se em princípios geométricos para alongar e recuperar o maior tamanho e diâmetro possível do pênis, até o limite máximo dos nervos, vasos e uretra.
Cirurgia de Plicatura: nesta técnica a placa (no lado côncavo) não recebe intervenção. O feixe nervoso é meticulosamente dissecado no lado convexo, e as plicaturas são realizadas para corrigir a tortuosidade. Esta cirurgia tem ganhado força no meio urológico porque tem mostrado resultados semelhantes no longo prazo quando comparado às outras técnicas (inclusive as com enxerto). O Dr. Levine, de Chicago (um expert em Peyronie) vém publicando artigos onde indica esta técnica para tratar qualquer grau de tortuosidade peniana com resultados muito bons relatados pelos pacientes.
Cirurgia de Enxerto: pênis com grandes curvaturas podem ser operados com a utilização de enxerto. A Placa é incisada (ela nao é retirada) e, nesta regiao, é enxertado um tecido, que pode ser do próprio paciente (albugínea da crura do pênis, mucosa oral, fáscia lata) ou tecido exógeno (surgi-cis ou pericárcio bovino).
Cirurgia com Implante de Prótese Peniana: indicada para pacientes com disfunção erétil (moderada a severa) associada ao Peyronie ou com deformidades complexas no pênis, sem sucesso com outras abordagens terapêuticas. O implante da prótese pode ser realizado com ou sem incisões de relaxamento.
Se você apresenta sinais e sintomas da doença de Peyronie, marque uma consulta conosco para entender mais sobre o assunto. O atendimento pode ser presencial em nossa clínica ou online. Na consulta serão abordadas condutas para cada caso (clínico ou cirúrgico), assim como preço dos tratamentos que poderão ajudá-lo a se livrar desse problema!
