Potenciais eventos adversos relacionados à cirurgia de Doenca de Peyronie DP incluem: Disfuncao Erétil DE , piora de DE preexistente, recorrência de curvatura, hipoestesia da glande (perda da sensibilidade), suturas/material palpáveis na regiao operada e abaulamento do enxerto. As evidências relacionadas a todos esses aspectos serão analisadas nas seções a seguir.
Em casos selecionados, as complicações podem ser tratadas com sucesso com cirurgia de revisão, incluindo implante de Prótese Peniana PP tardio em pacientes que desenvolveram DE refratária de novo.
Disfuncão Erétil DE
O mecanismo para DE é multifatorial, com os principais contribuintes envolvendo a interrupção do mecanismo veno-oclusivo no caso de procedimentos PIG/PEG e danos ao feixe neurovascular durante sua mobilização extensa. Também deve ser reconhecido que fatores psicogênicos devido às deformidades subjacentes, DE e potencialmente como resultado da circuncisão, também podem desempenhar um papel.
Os resultados da função erétil são frequentemente relatados usando pontuação de satisfação global ou questionários não validados (por exemplo, pontuação IIEF, que não é atualmente validada para DP).
O teste de ereção fármaco-induzido artificial pré-operatório pode fornecer informações mais objetivas para determinar a opção cirúrgica mais apropriada. Assumindo um histórico de DE, em casos de resposta erétil muito ruim à injeção de alta dose, o cirurgião pode considerar melhor a implantação de PP.
Testes noturnos de tumescência peniana também foram descritos como uma forma de avaliação da capacidade erétil, embora seu uso em populações de DP seja menos claro.106–108 Embora valores padronizados para orientar a escolha do tratamento não estejam disponíveis, o ultrassom duplex colorido dinâmico (CDDU) do pênis deve ser considerado durante a avaliação antes de intervenções cirúrgicas para tratar DP, entre outros potencialmente para fins médico-legais.109 Certas comorbidades associadas a 1 ou mais fatores de risco podem levar a uma investigação hemodinâmica adicional e, em casos selecionados, isso pode ser seguido por uma avaliação angiográfica peniana invasiva. Um algoritmo padronizado para avaliação pré-operatória foi sugerido por Sikka et al,109 no entanto, com a falta de valores padronizados, seu papel ainda não foi esclarecido.
As taxas de DE são muito mais frequentes após PIG/PEG,23,110 em comparação com técnicas de plicatura. A incidência de DE pós-operatória após procedimentos de enxerto é resumida na (Tabela 4).
Curvatura Residual ou Recorrente (ReC)
A curvatura residual na conclusão da cirurgia pode ser aceitável se for de magnitude mínima. Se excessiva, no entanto, pode ser considerada uma técnica cirúrgica ruim e pode resultar em insatisfação do paciente. A ReC é identificada quando um pênis cirurgicamente endireitado se torna curvo novamente, em qualquer ponto após o procedimento. Isso pode ser devido à cicatrização ou progressão da DP. Embora a curvatura residual e a ReC representem problemas separados, elas geralmente não são diferenciadas nos resultados relatados, com taxas após procedimentos de encurtamento variando entre 0,5% e 55%.23,66,111–116 As taxas de ReC após procedimentos PIG variam de 0% a 33%, mas esses números podem não incluir pacientes com curvaturas leves não problemáticas.61,73,83,86,88,114,117–122 Embora o grau de ReC geralmente não seja grave, raramente alguns pacientes podem apresentar curvatura recorrente tão significativa quanto 70° e a cirurgia de revisão pode ser necessária em até 22% dos casos de ReC.88,123–125
Hipoestesia da glande
Uma redução temporária ou permanente na sensibilidade da glande é uma complicação bem reconhecida da cirurgia de endireitamento peniano e é universalmente aceito que a neuropraxia desempenha um papel importante nisso. A infiltração da placa de Peyronie nas estruturas do feixe neurovascular também foi postulada como uma possível causa.126 Embora a maioria dos artigos avalie a sensibilidade questionando diretamente os pacientes, alguns utilizam formas mais objetivas de medidas, como a biotesiometria.89,127 Hipoestesia da glande foi relatada em até 53% dos casos após cirurgia de plicatura.57,66,75,128–133 É leve em 50%66 dos casos e até 29% relatam uma resolução completa ao longo de 11–49 meses de acompanhamento.66,128 Aproximadamente 21% dos pacientes relatam perda da sensibilidade da glande após uma plicatura de Nesbit.61,134 Hipoestesia da glande foi relatada em até 39% dos pacientes que foram submetidos a PIG.21,22,61,75,78,79,83,86,89,93,107,109,120–122,124,125,135–1 Esta complicação parece ser transitória, com resolução dentro de 12 meses após a cirurgia em até 100% dos casos.61,109,119,127,135,136,138,140
Suturas e enxertos palpáveis ou desconfortáveis
Nódulos palpáveis são relatados por até 71%57,66,128,131,134 após procedimentos de plicatura. Após procedimentos de enxerto, nós de sutura/material de enxerto são relatados como palpáveis em até 50% dos casos120,121,142, embora pareçam ser dolorosos em apenas 4–6% dos pacientes.121
Deformidades de protuberância/balão ou indentação
Embora normalmente como resultado de enxerto, tais deformidades também podem surgir após procedimentos de plicatura com orelhas de cachorro maiores causando acentuação da cintura. No geral, são relatados em 9–16,7% de acordo com as evidências atuais.57,134 Essa complicação pode ser observada também após procedimentos de enxerto. O balão dos enxertos foi observado em até 12,5%. Indentação grave foi observada em até 3% dos pacientes.93,118,121,135,143
Isquemia/Necrose da Glande
A necrose da glande (GN) é definida como isquemia da glande do pênis devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo. Essa complicação representa a mais temida pelos cirurgiões e é um resultado terrível da perspectiva do paciente e do cirurgião. A maioria dos urologistas tende a encontrar GN após uma técnica de deslizamento para alongamento peniano.144 Esse problema nunca foi relatado após procedimentos de plicatura, mas deve ser considerado após procedimentos de enxerto, onde pode ser encontrado em até 2,4% dos casos.93,107 A GN pode ocorrer mesmo durante a implantação regular de PP.
A apresentação típica começa com uma glande escura durante as primeiras horas após a cirurgia peniana. Anatomicamente, a glande do pênis é suprida por uma rica rede anastomótica de artérias terminais derivadas dos ramos terminais da artéria peniana dorsal, bem como tributárias da artéria bulbouretral nova referência.144 A isquemia da glande é, portanto, mais provável em um contexto de condição sistêmica preexistente. A mesma predisposição à doença vascular periférica foi identificada como fatores de risco para essa complicação. A maioria dos casos ocorreu em pacientes com diabetes mellitus, tabagismo, síndrome metabólica, insuficiência renal crônica, aterosclerose em estágio terminal, bem como casos anteriores de irradiação e revisão de implante.145,146
Curiosamente, sem evidências de insuficiência arterial grave na realização de duplex peniano pré-operatório nesses pacientes, não se poderia prever tal complicação. Felizmente, embora provavelmente subnotificada, a GN parece ser uma complicação rara após a cirurgia de DP. Wilson et al relataram uma série de coorte coletiva de 21 pacientes submetidos à cirurgia de PP, combinando a experiência clínica de 9 implantadores de PP de alto volume.144 Este artigo fornece evidências de GN associada à IPP com recomendações práticas sobre como identificar pacientes de “alto risco”. Infelizmente, atualmente não há diretrizes comparáveis sobre GN em pacientes submetidos à cirurgia de DP/enxerto.
Observação
A falta de ensaios clínicos randomizados prospectivos sobre o resultado da cirurgia de DP limita significativamente a interpretação dos dados. A grande maioria das séries na literatura são estudos observacionais retrospectivos ou prospectivos. Os desfechos primários são frequentemente baseados na avaliação subjetiva do paciente e do clínico. Questionários validados raramente são aplicados. O questionário IIEF é frequentemente usado, embora não seja validado para DP.
Fonte Bibliográfica:
https://academic.oup.com/smoa/article/10/1/100459/6956775?searchresult=1
