Etapas da técnica de nefrolitotripsia percutânea em todos os seus momentos até a conclusão da eliminação do cálculo renal:
1) Assim que o paciente está anestesiado, o médico anestesista autoriza o cirurgião a posicionar o paciente e iniciar o procedimento.
2) O paciente é colocado em posição de litotomia (tipo ginecológica, com as pernas abertas).
3) Com um cistoscópio, é introduzido um cateter ureteral fino que vai da uretra até o rim do paciente; por este cateter será introduzido, posteriormente, contraste para a visualização da punção do rim.
4) O paciente é modificado de posição na mesa cirúrgica: o cirurgião, juntamente com toda a equipe médica, posiciona o paciente na mesa para decúbito ventral (de bruços na mesa).
5) A antissepsia da pele é novamente realizada, e novos campos cirúrgicos estéreis são colocados sobre o dorso do paciente.
6) Um aparelho de fluoroscopia (raio-X ao vivo) é posicionado ao redor da mesa cirúrgica sobre o paciente; um técnico de radiologia realiza a movimentação e o manuseio deste equipamento durante todo o procedimento.
7) É realizada injeção de contraste pelo cateter ureteral e ao mesmo tempo visualizada a anatomia do rim ao vivo. Neste momento, punciona-se a região dorsal do paciente com uma agulha de Chiba. Esta agulha mede aproximadamente 12 cm de comprimento e tem 0,6 mm (22gauge) de espessura.
8) Quando a agulha está na posição correta (dentro do sistema coletor do rim), observa-se saída de urina com contraste pela agulha.
9) Com agulha na posição correta, introduz-se por ela um fio guia hidrofílico radiopaco, que entra no sistema coletor do rim.
10) Realiza-se uma pequena incisão (1-2 cm) na pele do paciente com bisturi.
11) Inicia-se a dilação do trajeto da pele até o rim por intermédio do fio guia.
12) Para a dilatação, utiliza-se um jogo de dilatadores seqüenciais rígidos e controle radiológico instantâneo durante toda a dilatação. Inicia-se pelos mais finos, e na seqüência, passa para os de maior diâmetro.
13) Atingindo o maior dilatador (nº 30 F), é posicionada sobre este uma bainha de acesso que comunica diretamente o rim com o meio externo.
14) É introduzido por esta bainha um aparelho óptico chamado nefroscópio; por este aparelho o cirurgião consegue visualizar a imagem de dentro do sistema coletor do rim.
15) Com a imagem do nefroscópio dentro do rim, o cirurgião localiza o cálculo e inicia a fragmentação do cálculo (nefrolitotripsia percutânea).
16) A fragmentação do cálculo pode ser feita com vários tipos de energia: laser, ultrassom, balística e pneumática.
17) O cálculo vai sendo quebrado e os fragmentos são retirados pela bainha de acesso com uma pinça. O tempo de fragmentação do cálculo depende principalmente do seu tamanho e da sua rigidez.
18) Uma pielografia é realizada após a retirada dos fragmentos de cálculo do rim. Este exame consta na injeção de contraste no sistema coletor do rim para verificar sua integridade.
19) Após a pielografia, é colocada uma sonda chamada nefrostomia no trajeto onde estava a bainha de acesso. Esta sonda permanecerá entre o rim e a pele do paciente por alguns dias, com drenagem de urina e resíduos em uma bolsa coletora. É uma medida de controle e segurança.
20) Ao fim do procedimento, o paciente é conduzido pela equipe à sala de recuperação, onde permanecerá por 4 a 6 horas, sendo após encaminhado ao leito.
21) O tempo de hospitalização é de aproximadamente 3 a 6 dias. A nefrostomia é fechada e retirada ainda na internação. Um curativo é realizado no orifício da incisão.
INDICAÇÕES
– Cálculos maiores de 1.5/2 cm no maior diâmetro
– Cálculos Coraliformes
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| Raio-X de paciente feminina, 25 anos, com cálculo coraliforme em rim D |
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| Urografia Excretora da mesma paciente; agora o contraste demonstra a anatomia dos sistemas coletores renais bilaterais. |
6 respostas
Dr. Bom dia
Fiz esse procedimento recentemente , precisamente dia 15 de agosto. Estou sendo acompanhado de perto pelo Urologista . Gostaria de saber o tempo médio da hematuria no pos operatório, visto que é notório que , pela perfuração renal agressiva , tende a sangrar mesmo. Minha urina apresenta ainda apos 15 dias de procedimento uma coloração muito escura , parecida com um vinho , mesmo me hidratando muito durante o dia . Sua experiência acredita que esta tudo certo ? Pois o uro me relata normalidade . Desde já agradeço a atenção
Sim. É bastante usual o paciente que foi submetido a nefrolitotomia percutânea apresentar urina com um pouco de sangue, cor de chá preto ou um pouco mais escura por algumas semanas após o procedimento. O paciente deve seguir fazendo o acompanhamento com o urologista que realizou a cirurgia.
Tenho um calculo de colariforme de 4.5 cm no rim esquerdo e mais outros calculos maiores que 3 cm tenho infecção urinaria direto trato e volta agora estou esperando pra operar nao sei qual o melhor prosedimento.
Basicamente existem duas cirurgias para o tratamento de cálculos coraliformes: a nefrolitotripsia percutânea e a nefrolitotripsia anatrófica (aberta ou a céu aberto). A anatrófica é uma cirurgia que se realizava mais no passado. Atualmente os urologistas têm realizado mais a técnica percutânea, por ser menos invasiva e por apresentar um risco menor de perda da função renal. Entretanto algumas vezes, na percutânea, o paciente poderá ser submetido a mais de um procerdimento para fazer a retirada completa de todo(s) o(s) cáculo(s).
Realizei este procedimento a 20 dias para retirada de um cálculo de 3 cm, ainda estou com cateter e minha incisão não sarou por completo ainda.
Minha dúvida é posso já voltar a vida normal? Sair de casa, me abaixar, dirigir. Limpar casa etc…?
Habitualmente os pacientes que são submetidos à percutânea podem voltar às suas atividade leves 10-14 dias após a cirurgia. Atividades pesadas, exercícios e esporte somente após um mês.