A terapia celular (TC) é uma forma de medicina regenerativa sob investigação para o tratamento da disfunção sexual masculina (DME), tanto para Disfuncão Erétil como para Doenca de Peyronie.
Este estudo fez uma revisão sistemática das informações publicadas sobre TC para DME e fornecer declarações de posição oficial para a Sociedade Europeia de Medicina Sexual.
A terapia celular (TC) refere-se à transferência de material celular para um paciente para fins médicos. Inclui terapias baseadas em células-tronco e não-tronco, abrangendo múltiplas áreas terapêuticas, como medicina regenerativa, imunoterapia e tratamento antineoplásico.
As células-tronco mesenquimais (CTMs) estão entre os tipos de células mais frequentemente estudados para medicina regenerativa. São células-tronco adultas multipotentes que podem ser isoladas de diferentes tecidos, incluindo medula óssea, tecido adiposo, placenta e cordão umbilical. Essas MSCs exercem seu efeito em ambientes terapêuticos através de vários mecanismos de ação. A diferenciação e substituição de células danificadas é apenas um dos muitos mecanismos possíveis e parece ser menos relevante do que outros possíveis papéis das CTM no processo de reparação tecidual.
Além do efeito reparador, as CTMs apresentam propriedades antiinflamatórias, imunomoduladoras, angiogênicas, antiapoptóticas, mitóticas, antifibróticas e antioxidantes.
Métodos
Uma pesquisa bibliográfica abrangente nas bases de dados MEDLINE, Web of Science, Scopus e Cochrane Library foi realizada em fevereiro de 2023. Os artigos foram selecionados com base no modelo Population, Intervention, Comparator, Outcome, Study design (PICOS) se incluíssem pacientes do sexo masculino ( P) realizaram TC (I) com ou sem comparação com outros tratamentos (C) e avaliaram o impacto da TC na função sexual (O). Os dados quantitativos foram relatados conforme encontrados nos estudos originais (S). Para cada afirmação foram atribuídos nível de evidência e grau de recomendação de acordo com o Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.
Resultados
Os resultados foram determinados com base na avaliação da função erétil, função ejaculatória, função orgástica, desejo sexual e curvatura peniana.
Resultados
Um total de 19 estudos e 421 pacientes foram incluídos. A maioria dos artigos (n = 12, 63%) eram séries de casos, enquanto uma minoria de artigos (n = 6, 32%) tinha um grupo comparativo; apenas 2 artigos relataram ensaios clínicos randomizados (ECR) e 1 artigo relatou uma análise post hoc de ECRs. A maioria dos artigos (16, 84%) investigou pacientes com disfunção erétil (DE). Melhorias no Índice Internacional de Função Erétil – Domínio da Função Erétil (IIEF-EF) ou na versão de 5 itens do IIEF (IIEF-5) foram encontradas em 11/15 (73%) estudos, com aumentos médios no IIEF-EF, média IIEF-5 e mediana IIEF-EF entre 8 e 14 pontos, 2 e 9 pontos e 4,5 e 6 pontos, respectivamente. Dois artigos (20%) avaliaram homens com doença de Peyronie (DP). Em ambos os artigos, a melhora da curvatura peniana e a redução do volume da placa foram descritas em todos os pacientes (n = 16, 100%). Medições objetivas foram realizadas em um estudo, que mostrou melhora da curvatura de 10°-120° (15%-100%) e redução de placa de 90%-100%. Eventos adversos transitórios leves nos locais doadores ou de administração foram encontrados em 7/16 (44%) artigos sobre DE. Priapismo foi relatado em um caso (20%) e complicações leves na pele do pênis foram relatadas na maioria dos pacientes após TC para DP. Nenhum evento adverso grave foi descrito.
Doenca de Peyronie DP
Os 2 estudos sobre DP incluídos nesta revisão investigaram os efeitos da injeção nas placas de células-tronco mesenquimais derivadas da matriz placentária alogênica e células-tronco mesenquimais autólogas da fração vascular do estroma. Os pacientes inscritos estavam na fase crônica, com curvatura entre leve e 120°. Em ambos os artigos, a melhora da curvatura peniana e a redução do volume da placa foram descritas em todos os pacientes (100%). No entanto, medidas objetivas foram realizadas em apenas 1 estudo, que mostrou curvatura de 10°-120° (15%-100%) melhora em 6 semanas e redução de placa de 90% a 100%. Uma redução na pontuação do PD Questionnaire (PDQ) foi relatada em outro estudo. Nenhum Efeito Adverso EA grave foi registrado. Um caso de priapismo (1 em cada 5 pacientes, 20%)e complicações leves na pele do pênis na maioria dos pacientes foram relatados entre os 2 estudos.
Implicações clínicas
Embora faltem evidências de alta qualidade, a Terapia Celular TC parece trazer benefícios potenciais da aplicação em pacientes com Disfuncão Erétil DE e Doenca de Peyronie DP.
Pontos fortes e limitações
Este relatório é, até onde sabemos, a revisão sistemática mais abrangente e atualizada sobre o tema da TC para o tratamento de LME, incluindo as declarações de posição da Sociedade Europeia de Medicina Sexual. Globalmente, a avaliação dos estudos disponíveis demonstrou baixa qualidade e heterogeneidade significativa.
Conclusão
Os resultados preliminares apoiam a potencial eficácia e segurança da Teraapia Celular TC em pacientes com DE ou DP. Artigos de baixa qualidade, alta heterogeneidade metodológica, incerteza sobre a magnitude dos efeitos benéficos e falta de dados de longo prazo limitam as evidências disponíveis.
Fonte Bibliográfica:
The Journal of Sexual Medicine, Volume 12, Issue 1, February 2024, qfad071, https://doi.org/10.1093/sexmed/qfad071
Published:
09 February 2024
