Câncer é um dos principais problemas de saúde com significado mortalidade e morbidade. O Instituto Nacional do Câncer estimou um total de 1.735.450 novos casos de câncer nos Estados Unidos em 2018. Desses casos, aproximadamente 135.000 ocorreram em idade reprodutiva (20 a 44 anos), enquanto aproximadamente 17.000 ocorreram em menos de 20 anos de idade.
Com a moderna terapia do câncer, a taxa de sobrevida global aumentou signifi cativamente, dando origem a uma grande coorte de pacientes com expectativa de vida longa depois do câncer. Infelizmente, o tratamento do câncer geralmente traz sequelas negativas de longo prazo, incluindo infertilidade.
Falta de filhos após o câncer é um sério problema psicológico e estressante para muitos destes pacientes. Portanto, aconselhamento e discussão de métodos para preservar e / ou restaurar a fertilidade são partes vitais da cuidados de sobrevivência ao câncer.
Preservação da fertilidade significa salvar células germinativas ou tecido reprodutivo com o objetivo de fornecer no futuro a oportunidade de ter filhos biológicos. Para pacientes do sexo feminino com câncer a melhor opção é muitas vezes para criopreservar tecido ovariano já que o tempo não permite criopreservação de oócitos.
Em pacientes do sexo masculino com câncer, a técnica padrão de preservação da fertilidade é a criopreservação do sêmen ejaculado. Se necessário, um ejaculado pode ser obtido com a ajuda de
estimulação vibratória peniana (PVS) ou eletroejaculação (EEJ) e, finalmente, recuperação de espermatozóides por cirurgia pode ser uma opção. Na fertilidade de meninos pré-púberes, a preservação ainda é experimental e envolve a criopreservação de testículos.
Preservação da fertilidade feminina
A criopreservação do tecido ovariano envolve a remoção eo congelamento de tecido ovariano com o objetivo de realizar futuros autotransplantes ortotópicos ou heterotópicos para fertilidade restauração. Criopreservação tecido ovariano é utilizado em cuidados clínicos e foi realizado em muitos centros ao redor do mundo relataram mais de 130 nascidos vivos após criopreservação do tecido de ovário adulto.
A técnica ainda é considerada experimental já que alguns problemas precisam estar resolvido. Uma vantagem significativa da técnica é que ela pode ser usada em mulheres antes e depois da puberdade.
Entretanto, até o momento, não há nascidos vivos foi relatado após criopreservação de tecido ovariano pré-puberal, mas a indução puberal tem sido demonstrada, sugerindo que o tecido ovariano transplantado pode para produzir oócitos maduros. Um desafio importante é que o autotransplante de tecido ovariano pode envolver um risco de reintrodução células cancerosas, especialmente em pacientes
com cânceres hematológicos. Uma possível solução pode ser a maturação in vitro de oócitos para fertilização in vitro. Outra solução que pode ser usado em algumas mulheres envolve criopreservação do tecido ovariano com autotransplante subseqüente seguido de fertilização in vitro e, finalmente, remover e recongelar o tecido enxertado para prevenir malignidade recorrência celular.
Embora mais pesquisas sejam necessárias para abordar questões importantes, a criopreservação ovariana tecidual é um método promissor e clinicamente aplicável para a preservação da fertilidade em mulheres pacientes com câncer. Esta opção deve ser discutido cuidadosamente com
pacientes adultos do sexo feminino com câncer e as crianças do sexo feminino com câncer e seus pais para garantir o melhor aconselhamento no curso difícil de câncer tratamento.
Preservação de Fertilidade em Pacientes Masculinos
A criopreservação do sêmen é o método de escolha para a preservação da fertilidade em pacientes adultos do sexo masculino com Câncer. As diretrizes do EAU atual (Associação Européia de Urologia)
recomendam ofertar criopreservação de sêmen antes do tratamento com quimioterapia, radioterapia ou
cirurgia que possa interferir na espermatogênese. O procedimento muitas vezes também é a melhor escolha quando lidamos com meninos pós-púberes com Câncer. No entanto, a masturbação e a criopreservação do ejaculado podem ser um tema difícil e sensível para discutir com um menino e seus pais.
Às vezes os meninos são tão desconfortáveis que a obtenção de um ejaculado não é possível. Por várias razões, obter um ejaculado de pacientes adultos com câncer também pode ser impossível.
Em ambas as situações, o próximo passo é ejaculação assistida por PVS ou EEJ. Se isso falhar, a recuperação cirúrgica do esperma é uma opção e pode ser realizada com uma aspiração de esperma testicular ou extração de esperma testicular (TESE). Uma variação deste método é referida como
onco-TESE, que normalmente envolve uma abordagem microcirúrgica em pacientes com câncer testicular.
Os métodos mencionados anteriormente para a preservação da fertilidade em homens pacientes com câncer não podem ser usados em meninos pré-púberes como eles não tem células germinativas haplóides em sua testículos. O tecido do testículo pré-puberal células-tronco spermatogoniais portuárias
(SSCs), e uma biópsia testicular pode ser seguida de expansão in vitro e criopreservação de SSCs com o objetivo de realizar futuras Autotransplante SSC para restaurar espermatogênese ou maturação in vitro de SSCs para espermatozóides.
Este método é considerado experimental e só deve ser realizado como parte de um protocolo de estudo aprovado. Boa sobrevivência pós-descongelamento de humanos SSCs de testículos pré-púberes congelados tecido foi demonstrado, mas métodos de autotransplante e maturação in vitro não foram
estabelecido.
Autotransplante de CEC com restauração da espermatogênese tem sido relatado após autólogo e transplante alogênico de SSCs nos testículos de macacos Rhesus Macaque adultos e pré-puberes.
Além disso, um estudo recente relatou a geração in vitro de rodada espermátides (células germinativas haplóides) de tecido testicular pré-púbere de meninos com câncer (idade de 2 a 12 anos) .
Estes são passos importantes para a frente, mas aplicação clínica de humanos Autotransplante SSC e maturação in vitro de SSCs para fertilidade preservação ainda é uma perspectiva futura.
Com o progresso sendo feito, Parece provável que a pré-puberdade de hoje meninos com câncer terão uma oportunidade para a paternidade biológica quando eles atingem a idade adulta.
Conclusões
A terapia do câncer freqüentemente causa infertilidade, e com a crescente coorte de sobreviventes de câncer, sobrevivente de câncer cuidados e preservação da fertilidade são cada vez mais importante. No feminino pacientes com câncer, tecido ovariano criopreservação para restauração da fertilidade ou maturação in vitro de oócitos é uma técnica clinicamente comprovada para preservação da fertilidade.
Em pacientes do sexo masculino com câncer O método preferido para a preservação da fertilidade é a criopreservação do sêmen obtida através da masturbação ou, se necessário, PVS ou EEJ. Se esses métodos falha, a recuperação cirúrgica do esperma pode ser realizado. Em meninos pré-púberes, a criopreservação de tecido testicular é uma técnica promissora. Mais importante, os pacientes merecem aconselhamento cuidadoso sobre os efeitos negativos na reprodução de câncer e tratamento de câncer, e
sobre as opções de preservação da fertilidade.
Fonte Bibliográfica:
AUA News Abril/2019
https://epub.auanet.org/publication/?i=578586#{%22issue_id%22:578586,%22page%22:20}
